Durere în fund

Simptomele durerii de gât

Nu există un adult care să nu fi simțit niciodată dureri de gât în viața lor. Una din patru femei și unul din șase bărbați se confruntă cu asta tot timpul. Un stil de viață sedentar și petrecerea mult timp la computer agravează problema. Durerile de gât pot apărea și din cauza osteoartritei articulației umărului și a oricărei alte boli din această zonă, partea superioară a spatelui și a brațelor sau spatele capului. În acest articol, veți afla totul despre durerea de gât și cum să scăpați de ea.

Cauzele durerii de gât

Cele mai frecvente cauze sunt următoarele boli:

  • Osteocondroza cervicală, complicată de bombarea sau hernia discurilor intervertebrale. Cea mai frecventă și importantă cauză a durerii de gât. Durerea este asociată cu blocarea rădăcinilor nervilor spinali de către discuri intervertebrale parțial sau complet distruse. Durerea este foarte puternică, bruscă, poate fi localizată doar la nivelul gâtului (pe una sau ambele părți) sau iradiază în alte zone - la cap, spatele capului, braț, spate, sub omoplat etc. Tratamentul constă de terapia durerii, refacerea țesutului cartilajului discurilor intervertebrale și întărirea mușchilor gâtului. Uneori, astfel de pacienți au nevoie de ajutorul unui neurochirurg pentru a îndepărta discul intervertebral distrus.
  • Boala Bechterew (spondilita reumatoida, spondilita anchilozanta) este un proces inflamator autoimun la nivelul articulatiilor coloanei cervicale. Boala se dezvoltă de obicei treptat și neobservată și se răspândește de-a lungul coloanei vertebrale de jos în sus. Coloana cervicală este ultima afectată. Se manifesta prin dureri de gat si rigiditate a miscarii, care dispar dupa inceperea activitatii fizice. În timp, durerea crește și coloana vertebrală devine imobilă. Tratamentul pe termen lung cu un reumatolog ajută.
  • Osteoartrita articulațiilor fațete ale coloanei cervicale (osteoartrita necovertebrală). În acest caz, cauza durerii la nivelul gâtului și spatelui capului este modificările degenerative-distrofice ale articulațiilor mici care leagă vertebrele cervicale. Adesea are origine profesională și apare atunci când se lucrează pe loc cu capul coborât sau întors violent sau după răni. Simptome: durere la locul leziunii, care iradiază până la umăr și scrâșnește la mișcare, uneori cefalee, amețeli, tensiune arterială crescută sau scăzută, tulburări de auz. Tratament de către un neurolog și reumatolog.
  • Torticolisul este o schimbare a poziției gâtului care împiedică întoarcerea capului și alte mișcări. Poate fi congenital (la copii) și dobândit (la adulți) după leziuni, pe fondul cicatricilor cutanate aspre, spasmelor persistente ale gâtului și mușchilor occipitali în procesele degenerative-distrofice și inflamatorii ale coloanei vertebrale și țesuturilor moi din jur. Simptome: înclinarea capului și a umărului ridicat pe partea afectată, durere la nivelul gâtului și spatelui capului când se încearcă înclinarea capului în direcția opusă. Durerea crește odată cu activitatea fizică și stresul. Tratamentul poate fi conservator (pentru crampe) sau chirurgical și efectuat de un chirurg sau traumatolog ortoped.
  • Sindromul durerii miofasciale (MPS) este asociat cu iritația terminațiilor nervoase din mușchi, ducând la spasme și dureri ale acestora.

Anatomia clinică a gâtului

Anatomia gâtului

În bolile degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale, precum și în artrita articulațiilor fațetelor (între vertebrele individuale), creșterile osoase sau țesuturile moi umflate pot comprima artera vertebrală, ceea ce duce la afectarea alimentării cu sânge a creierului, dureri de cap și amețeli. Durerea poate fi, de asemenea, rezultatul comprimării rădăcinilor spinării care provin din măduva spinării. Această durere iradiază în braț de-a lungul plexului brahial.

Primul ajutor pentru durerile de gât - ce trebuie făcut

Durerea de gât poate crește treptat, dar uneori apare acut, brusc sub formă de lumbago cu radiații în alte zone. E greu să suporti o asemenea suferință. Ce să faci, cum să scapi de ele?

Tablete și unguente pentru durerile de gât

Algoritm de auto-ajutorare de urgență:

  • Luați un sedativ - panica nu va face decât să înrăutățească situația; Puteți lua: 20 de picături de picături calmante sau o tabletă cu substanța levomentol, soluție în izovalerat de mentil, sub limbă; Aceste medicamente nu numai că calmează, ci și dilată vasele de sânge, ceea ce, la rândul său, ajută la ameliorarea spasmelor musculare și a durerii asociate. De asemenea, puteți lua 1-2 comprimate de extract de valeriană sau orice alt sedativ pe care îl aveți la îndemână.
  • Luați analgezice (opțional).
  • Pentru a scăpa de durerile dureroase, puteți folosi analgezice externe: unguente, geluri, plasturi.

Exerciții pentru durerile de gât

Dacă durerea nu este foarte severă, este dureroasă în natură și este însoțită de rigiditate, puteți încerca să scăpați de ea cu ajutorul exercițiilor. Ele trebuie efectuate lin și fără mișcări bruște. Un set aproximativ de exerciții care ameliorează durerea:

  • Poziția de pornire (IP) – culcat pe spate, cu capul pe o pernă plată; Apăsați-vă capul ferm pe pernă și țineți apăsat până când numărați 5; Luați o pauză și repetați procesul. Faceți 5 – 7 abordări;
  • IP - culcat pe partea stângă, capul pe o pernă plată; Ridică-ți capul și ține-l în această poziție până când numeri 5; Luați o scurtă pauză și apoi faceți cel puțin cinci abordări.
  • IP – culcat pe partea dreaptă; Repetați exercițiul anterior în partea dreaptă.
  • IP – culcat pe burtă, cu mâinile strânse în spatele capului; Ridică-ți capul și apără-te cu mâinile. Fiecare abordare – 5 secunde cu o scurtă pauză, repetați de 5 – 7 ori.

Este contraindicată ameliorarea durerii acute severe prin exerciții.

În astfel de cazuri, este mai bine să păstrați gâtul nemișcat, de exemplu cu un guler Shants. Cu toate acestea, imobilizarea prelungită duce la o slăbire a corsetului muscular și la agravarea situației. Prin urmare, gulerul Shants poate fi folosit pentru ameliorarea durerii înainte de a consulta un medic. Doar un specialist poate determina durata imobilizării.

După ce elimini complet sau parțial sindromul de durere, trebuie să mergi la medic, altfel va reapari și va fi destul de dificil să-l atenuezi.

Exerciții pentru durerile de gât

Exerciții pentru durerile de gât

Ce să nu faci dacă ai dureri de gât

Dacă aveți dureri frecvente de gât, ar trebui să vă amintiți că nu trebuie să faceți următoarele:

  • rămânerea într-o poziție forțată mult timp cu gâtul încordat - apare un spasm muscular dureros;
  • Ridicarea greutăților, efectuarea de lucrări grele – microtraumă a coloanei vertebrale cu țesuturile înconjurătoare, distrugerea treptată a cartilajului și a structurilor osoase;
  • adesea expuși la stres - sunt însoțiți de spasme vasculare, care afectează negativ circulația sângelui și starea coloanei vertebrale;
  • Fumatul, consumul frecvent de alcool – contribuie la vasoconstricția persistentă;
  • Hipotermie – mușchii din apropierea coloanei vertebrale se inflamează, se dezvoltă miozită;
  • Dacă dormi pe o pernă înaltă și moale, vei rămâne mult timp într-o poziție statică incomodă.
  • Faceți întoarceri bruște ale capului - sunt posibile ciupirea bruscă a nervului și apariția unei dureri severe.

Dacă trebuie să vedeți urgent un medic

Nu ezitați să solicitați ajutor medical dacă:

  • Durerea în gât apare în mod regulat și nu este întotdeauna ameliorată complet de analgezice;
  • Ați experimentat un atac dureros pentru prima dată sau l-ați experimentat în mod repetat, când fiecare mișcare aduce suferințe severe;
  • Sindromul de durere este însoțit de tulburări generale: febră, frisoane etc. ;
  • Brusc, a apărut o durere acută, de scurtă durată, în gâtul stâng, care a radiat către braț, omoplat sau spatele capului - un semn al unei tulburări circulatorii acute în zona mușchiului inimii (atac de angină pectorală). ). );
  • Au apărut atacuri bruște de cefalee și amețeli, uneori cu pierderea conștienței - semn de compresie a arterei vertebrale.

Dacă apar astfel de simptome, auto-tratamentul este inutil: acest lucru nu va face decât să înrăutățească problema. Nici un remediu popular sau sfatul bunicii nu ajută.

Doar un medic poate ajuta la ameliorarea durerii prin dezvoltarea unui plan individual de tratament bazat pe examinare și stabilirea unui diagnostic precis. Dacă nu sunteți sigur ce medic să contactați, faceți o programare cu un terapeut. Ei vor înțelege situația și, dacă este necesar, vă vor îndruma către un alt specialist.

Tipuri de dureri de gât și cum să le faceți față

Sindromul de durere se poate manifesta în diferite moduri: doar pe o parte a gâtului sau peste tot, local sau iradiază în alte părți ale corpului. Să încercăm să ne dăm seama ce indică apariția durerii și ce trebuie făcut în fiecare caz individual.

Dureri severe de gât din cauza coronavirusului și ARVI

Orice infecție virală poate provoca dureri de gât. Acest lucru se datorează otrăvirii de către agentul infecțios. Odată ce persoana își revine, aceste simptome dispar.

Cu toate acestea, la unii oameni, sindromul durerii reapare la câteva zile sau săptămâni după o infecție virală, uneori este însoțit de umflarea coloanei vertebrale și rigiditatea mișcării dimineața (capul are dificultăți de întoarcere în lateral).

Această afecțiune necesită o evaluare imediată, deoarece poate fi asociată cu procese autoimune la nivelul articulațiilor fațete (vertebrele de legătură) ale coloanei vertebrale.

Infecția cu coronavirus are efecte grave asupra sistemului imunitar și duce la diferite disfuncții. Dacă o persoană este predispusă la un proces autoimun (rudele apropiate suferă de astfel de boli), este foarte posibil ca o infecție virală să servească drept punct de plecare (declanșator) pentru izbucnirea acesteia. Ce trebuie să faceți: Consultați un terapeut sau un reumatolog.

Dureri severe de gât și febră

Febră cu dureri de gât

Dacă durerea severă în gât apare brusc și este însoțită de febră, aceasta indică prezența unui proces inflamator acut:

  • Infecția virală sau exacerbarea unui proces inflamator cronic (bronșită, sinuzită etc. ) – în acest caz boala este însoțită și de simptome catarale – tuse și secreții nazale; ce trebuie să faceți: Dacă durerea nu este prea severă și temperatura nu este ridicată, puteți aștepta să vedeți un medic; durerea persistentă după recuperare ar trebui să fie un motiv pentru a vedea un medic;
  • procese inflamatorii purulente bacteriene - abcese, celulită; ce trebuie să faceți: consultați un chirurg, deoarece simptomele pot fi eliminate doar prin intervenție chirurgicală;
  • proces autoimun la nivelul articulațiilor coloanei cervicale; primele simptome apar la câteva zile sau săptămâni după procesul inflamator acut, nu apar simptome catarale; ce trebuie să faceți: consultați imediat un medic; Automedicația este contraindicată.

Durere severă în gât care iradiază spre cap

Uneori, durerea acută, bruscă, apare în zona gâtului în zona coloanei vertebrale, care iradiază spre cap (cervicocranialgia), asociată cu ciupirea rădăcinilor coloanei vertebrale care provin din vertebrele cervicale 1 și 2 (C1 - C2), durerea la care se face referire. nervul trigemen, ai cărui nuclei sunt localizați în secțiunile superioare ale măduvei spinării. Acesta este așa-numitul sindrom de durere radiculară și poate fi foarte sever și poate dura destul de mult timp. Ce trebuie să faceți: Pentru a vă ajuta, puteți lua un analgezic și lipiți un plasture anestezic pe locul dureros.

Dacă durerea nu dispare, chemați o ambulanță; medicul poate elimina temporar durerea. Cu toate acestea, după îndepărtare, trebuie neapărat să consultați un neurolog.

Durerea în gât și spatele capului se poate datora comprimării arterei vertebrale. În astfel de cazuri, amețelile și leșinul sunt adesea asociate, deoarece creierul suferă de o lipsă de oxigen.

Dureri similare pot apărea în cazul hipertensiunii arteriale (TA). Atacul este însoțit de greață și vărsături. Ce trebuie să faceți: Durerea în gât și spatele capului este periculoasă. Dacă apar, trebuie să chemați o ambulanță.

Gâtul și umerii dor

Durerea în gât poate radia către umeri. În mod obișnuit, durerea în gât și umeri este însoțită de crampe și încordări musculare atunci când fasciculul neurovascular dintre mușchii scaleni este comprimat. Din cauza durerii constante, apare rigiditatea dimineții, capul este într-o poziție forțată: este ușor înclinat înainte și spre partea afectată. Dacă un vas de sânge este de asemenea comprimat, pot apărea amețeli, întunecarea ochilor și leșin. Radiația durerii de la gât la umeri este, de asemenea, caracteristică osteocondrozei și artrozei articulațiilor fațete ale vertebrelor 5-6 (C5-C6). Dacă focarul patologic este localizat în C5, durerea iradiază de-a lungul suprafeței externe anterioare a umărului, împiedicând pacientul să miște brațul în lateral.

Ce trebuie să faceți: nu puteți tolera astfel de simptome; Nu le poți vindeca singur; Trebuie să consultați un neurolog.

Dureri de gât pe partea dreaptă sau stângă

Dacă te doare gâtul pe o parte:

  • atac brusc foarte puternic– semn de leziune a rădăcinilor coloanei vertebrale din partea dreaptă sau stângă; Un plasture cu lidocaină poate ajuta, dar aceasta este o măsură temporară, este necesară contactarea unui neurolog;
  • Durere paroxistică bruscă, scurtă, dar înjunghiată în gâtul stâng– poate fi un simptom al anginei pectorale; Dacă astfel de simptome reapar, trebuie să solicitați ajutor de la un terapeut sau cardiolog.
  • durere în partea stângă sau dreaptă– se dezvoltă adesea atunci când capul este ținut în poziție tensionată timp îndelungat din cauza spasmelor la nivelul mușchilor gâtului; Pentru a calma crampele, utilizați unguente și plasturi pentru ameliorarea durerii; Dacă apar crampe musculare dureroase, trebuie să vă monitorizați postura și să evitați munca care necesită ca capul să fie în tensiune statică pentru perioade lungi de timp.

Ce trebuie să faceți: Dacă aveți dureri constante sau recurente în mod regulat în partea dreaptă sau stângă a gâtului, trebuie să consultați mai întâi un terapeut.

Dureri severe de spate și gât

Dureri de gât din cauza osteocondrozei

Senzațiile de durere din spate, care sunt transmise la gât, sunt de obicei o consecință a osteocondrozei coloanei cervicale. Există o distrugere treptată a pernei intervertebrale cartilaginoase, care absorb șocul - discul intervertebral. Discul intervertebral devine mai subțire, se rupe și se poate extinde parțial sau complet dincolo de coloana vertebrală și stoarce rădăcinile nervoase, rezultând dureri severe de spate care iradiază spre gât. Senzațiile dureroase sunt agravate de spasme ale mușchilor spatelui și gâtului.

Când C6 este afectat, durerea de gât iradiază către scapula, centura scapulară, umăr, antebraț și un deget. În același timp, forța musculară scade și mișcările din mână necesită efort suplimentar. Deteriorarea C7 – valuri de durere sunt transmise la omoplat, dosul mâinii, arătător și degete mijlociu. Simptome de deteriorare a C8 – posibilă radiație a durerii de-a lungul suprafeței interioare din spate a mâinii până la degetul mic.

Ce trebuie să faceți: Pentru a calma durerea, trebuie să luați un anestezic pe cale orală și să aplicați un gel anestezic pe piele. Dacă durerea dispare, consultați un neurolog.

O astfel de durere de gât poate apărea și în cazul scoliozei - o curbură laterală a coloanei vertebrale. Scolioza poate provoca vânătăi și compresie a vertebrelor, nervii ciupit și dureri constante de spate. Ce trebuie făcut: Tratamentul este efectuat de un ortoped-traumatolog.

Durere severă de gât radiantă

Uneori, durerea în gât se extinde în alte zone. Aceasta este așa-numita durere referită, în care impulsurile dureroase din focarul principal se răspândesc de-a lungul fibrelor nervoase care conectează părți individuale ale corpului și organele interne.

Undele dureroase pot radia:

In ureche -senzațiile dureroase au cauze diferite; Cel mai adesea sunt înrudite:

  1. cu boli inflamatorii ale organelor ORL - durere în gât, amigdalita cronică, laringită, faringită; Aceasta este de obicei o durere în gât și o durere de urechi, însoțită de simptome precum febră, durere în gât și tuse. în procesele inflamatorii cronice boala nu este atât de acută, fără febră durerea este moderată;
  2. în bolile degenerative-distrofice ale coloanei cervicale (osteocondroză) și consecințele acestora – bombarea și hernia de disc; Sindromul durerii cervicale este asociat cu ciupirea rădăcinilor coloanei vertebrale de către un disc intervertebral care iese dincolo de coloana vertebrală sau de țesutul osos crescut al vertebrelor. durerea în ureche referită cu osteocondroză este un semn de compresie a rădăcinii nervoase a vertebrei a 3-a cervicale (C3);
  3. în artrită (inflamație) sau artroză (tulburări metabolice) la nivelul articulațiilor fațetare C3 – C4, care leagă vertebrele cervicale;

În dinți -radiații dureroase în dinți:

  1. asociată de obicei cu osteocondroză – afectarea vertebrelor C3 – C4;
  2. au un caracter reflexiv; aceasta se datorează problemelor dentare: carii profunde și parodontite a dinților părții laterale a dentiției maxilare; diverse malocluzii; Durerea poate radia de la cavitatea bucală la gât. Adesea există senzația că gâtul doare și iradiază către dinții din dreapta sau din stânga. ce trebuie să faceți: tratați sau îndepărtați dinții deteriorați, restabiliți mușcătura; Sindromul durerii reflectate poate fi asociat cu artrita sau osteoartrita articulației temporomandibulare (articulația temporomandibulară) – se pare că vă dor dinții și durerea iradiază spre gât;

In ochi -Când vertebrele cervicale superioare sunt afectate (osteocondroză, artrită sau artroză a articulațiilor vertebrale), durerea poate radia de-a lungul ramurilor nervoase delicate din gât în ochi sau în țesutul din jurul globului ocular;

In templu -adesea un semn de osteocondroză cervicală sau de artroză (artrita) articulației temporomandibulare;

În mâinile tale -cu osteocondroză cervicală sau artrită (artroză) a articulațiilor C6-C8, precum și cu spasme ale mușchilor gâtului;

În omoplat &ndah;Lezarea C6 – C7 și periartrita glenohumerală;

În claviculă -Sindromul de durere se poate dezvolta după o leziune a claviculei și poate fi transmis la gât prin fibrele nervoase ale plexului brahial, precum și cu artrita sau artroza articulației umărului.

Când valuri de durere iradiază către alte organe și țesuturi, pacientului îi este dificil să-și dea seama singur ce doare și cu ce specialist să contacteze. Prin urmare, cel mai bine este să începeți cu un terapeut; Această persoană va afla unde să trimită pacientul în continuare.

Durere severă în mușchii gâtului

Durerea în mușchii gâtului este de obicei asociată cu diverse leziuni și boli ale coloanei vertebrale, dar se poate manifesta și ca o boală independentă - sindromul durerii miofasciale.

Ce trebuie făcut: Tratamentul poate fi inițiat de un neurolog, dar poate fi necesară o consultație cu un reumatolog.

Gâtul doare foarte mult

Durerea în partea din spate a capului și a gâtului este cel mai adesea asociată cu osteocondroza cervicală și cu patologia articulațiilor fațetelor vertebrelor cervicale. Acest lucru este însoțit de un spasm dureros în mușchii gâtului.

Ce trebuie făcut: Este mai bine să consultați mai întâi un neurolog, care poate trimite pacientul la un reumatolog după examinare.

Durere în partea din față a gâtului în zona laringelui

Odată cu creșterea țesutului tiroidian (proces inflamator, gușă), pot apărea senzații dureroase în partea din față a gâtului asociate cu dificultăți de înghițire. În același timp, mărirea externă nu este întotdeauna vizibilă, deoarece gușa poate crește în spatele sternului.

Ce trebuie să faceți: contactați urgent un endocrinolog.

Laringele poate răni din cauza bolilor acute și cronice ale organelor ORL. Astfel de boli sunt însoțite de tuse, dureri în gât și uneori o creștere a temperaturii corpului. Laringita este deosebit de periculoasă și este însoțită de durere, o tuse care lătră și riscul de umflare a laringelui.

Ce trebuie să faceți: Contactați un terapeut sau un otolaringolog.

Dureri de gât la întoarcere sau aplecare

Sindrom de durere miofascială cu reflexie în zona urechii și globului ocular la întoarcere

Sindromul durerii miofasciale

Întoarcerea și înclinarea dureroasă a capului poate fi rezultatul:

  • Osteocondroză și leziuni ale rădăcinilor coloanei vertebrale; sindromul de durere este puternic și brusc, este aproape imposibil să întoarceți sau să înclinați capul; ce trebuie făcut: consultați urgent un neurolog;
  • leziune acută a gâtului sau microtraumă persistentă; în absența modificărilor osoase (fracturi, luxații), sindromul dureros este însoțit de crampe și inflamația ulterioară a mușchilor gâtului; ce trebuie să faceți: cereți ajutor de la un neurolog;
  • curbura coloanei vertebrale - scolioza; durerea este dureroasă în natură și crește la îndoirea gâtului; Ce trebuie să faceți: Contactați un medic ortoped-traumatolog.

Dureri de gât după somn

De obicei, o astfel de durere apare rar de nicăieri; mai des sunt asociate cu o boală ascunsă a coloanei vertebrale sau a mușchilor gâtului. După somn, ele apar atunci când capul este poziționat incorect pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce duce la compresia vaselor de sânge și a nervilor. După somn, acest lucru se manifestă prin durere dureroasă, amorțeală și mișcare restricționată. După un timp dispare.

Ce trebuie să faceți: Contactați un neurolog și asigurați-vă că nu aveți o patologie gravă.

Durere severă și scârțâituri în gât

Cauzele durerii de gât însoțite de o criză pot fi osteocondroza, artroza articulațiilor vertebrale sau creșterea mobilității vertebrelor cervicale. În orice caz, acesta este un semn al unui proces patologic care poate fi identificat numai după o examinare.

Ce trebuie să faceți: Consultați un neurolog, dar este posibil să aveți nevoie și de ajutor de la alți specialiști.

Tratarea afecțiunilor care provoacă dureri de gât

Există analgezice pentru ameliorarea temporară a durerii, dar pentru a ușura complet pacientul de suferință, medicul trebuie să efectueze o examinare și să afle cauza durerii. Pacientul nu poate face asta singur, trebuie să viziteze o clinică.

diagnostic

Diagnosticul durerii de gât

Examenul clinic al gâtului - prima etapă a diagnosticului

La numirea inițială, medicul efectuează un examen clinic al pacientului și, pe baza rezultatelor, poate prescrie următoarele examinări suplimentare:

  • Analize de laborator– analize generale de sânge clinice, biochimice și imunologice. Datele obținute permit identificarea proceselor inflamatorii, metabolice și autoimune.
  • Metode instrumentale de diagnostic:Dacă este necesar, radiografie a părții afectate a coloanei vertebrale- articulația umărului;Ecografia țesuturilor moi;RMN sau CT– examinarea mai detaliată a coloanei cervicale;Miografia electronică– pentru a evalua starea rădăcinilor nervilor spinali.

După examinare, medicul poate pune diagnosticul corect și poate prescrie tratamentul.

Metode de tratare a durerilor de gât

Tratamentul sindromului durerii cervicale poate fi efectuat numai individual, deoarece depinde de bolile identificate și de diagnosticul final. Diagnosticele concomitente – prezența diferitelor alte boli la pacient – trebuie de asemenea luate în considerare.

Masaj pentru durerile de gat

Combinația de tehnici orientale moderne și tradiționale oferă pacientului o ameliorare imediată a durerii acute.

Acest lucru dă, de asemenea, pacienților cu sindrom de durere severă de lungă durată speranța pentru o viață normală. După curs, ei vin în mod regulat la clinică pentru un tratament preventiv, care le permite să scape complet de durere și să ducă o viață normală. Contactați centrul medical, medicii vă vor ajuta cu siguranță!